女童无核酸报告，延误诊治导致死亡，无数家庭要的自救策略来了！

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女童无核酸报告，延误诊治导致死亡，无数家庭要的自救策略来了！

大家好，我是李医生。

昨天看了一个新闻：

1.事情经过

在去人民医院就医的前两天，女童就已经患了喉炎，并与当地诊所打了消炎针和雾化治疗。因为疫情关系，诊所无法接诊，家属才带女童来到了人民医院。

网络上有就诊过程的详细信息：据悉，女童于当天下午两点二十分左右来到该医院，先是被一名儿科医生接诊，诊断结果为喉炎，因为不在儿科的管辖范围，所以医生叫他们去隔壁的五官科。

家属带着女童来到了五官科，依然诊断为喉炎，但医生没有第一时间给出回复，要求患儿及家属等待。之后，院方告知病人家属，需要他们带着病人去做核酸检测。

核酸结果大概两个小时出来，但孩子已经表现出明显的不适症状。做完核酸后，家属带女童返回五官科，医生告诉家属带孩子去三楼的过渡病房等待核酸结果。

过渡病房在一楼，五官科在四楼。医生无意间说错了楼层，让家属多跑了两趟。最后，家属将孩子带到了一楼的过渡病房。

来到过渡病房后，家属见孩子越来越难受，想要先打针缓解一下，但医院规定，过渡病房内只能给成年人打针，孩子打针必须去四楼。

于是一家人又去了四楼，结果医生再次以核酸结果还没出来为由，让他们回到一楼。回到一楼后，家属再次要求护士给孩子打针，这名护士以不知如何用药为由拒绝。

一家人又去了四楼，这一次医生终于同意给孩子打针了，但却不知为何叫了另外一个女医生来替代自己。

女医生还是没有直接在四楼给孩子治疗，而是让家属返回一楼，称已经跟一楼的护士通过声音了，允许孩子在一楼打点滴。

同时，该女医生还强调，点滴到一半时，要将孩子再次带到四楼，检查病情，以确定孩子归属儿科还是五官科。

孩子终于打上了点滴，然而却出现了发热症状。医生又要求他们去发热门诊，家属要求先让孩子把点滴打完，医生拒绝。

无奈之下，家属只能带着孩子来到了发热门诊。在去发热门诊的路上，负责过渡病房的另外一名护士再次走了一遍流程，重新量体温，终于到了发热门诊，竟然就是之前给他们做核酸检测的那个地方。

一番沟通之后，家属签订协议，医生同意让孩子返回过渡病房打点滴。前前后后，这家人光是在隔离病房和发热门诊之间就耽误了十五分钟，孩子的病情也愈发严重。

下午四点四十分，孩子快不行了，马上接受急救，十分钟之后，孩子失去了生命体征。

医院表示，看过患儿诊疗的监控录像之后认为，整个接诊过程的时间的确过长。不管是不是因为“喉炎”致死率不高，所以没有及时安排救治，因为延误造成一名婴儿死亡，院方都有不可推卸的责任。最终双方达成了和解。

即便和解了，仍然是一个悲剧。

下面我们尝试分析几个问题，大家可以一起讨论。

2、孩子死于什么疾病？

很明显，孩子是因为急性喉炎去医院看病的，发病有2天了，却因为最后在医院的最后2小时延误诊治而致死，实在非常遗憾。

这是死亡单，表上的信息明确写了，直接死亡原因是“呼吸、心跳骤停”，而引起呼吸心跳骤停的病因则是“急性喉炎”。

3、急性喉炎是什么病？

急性喉炎分成人和小孩，如果是成人的急性喉炎，一般无大碍，但如果是小孩急性喉炎，那就是急症，处理不及时或者不当是可能致命的。

成人急性喉炎发生的病因主要是继发感冒（或者感染），比如一开始是鼻腔、口咽部不舒服，有流鼻涕、打喷嚏、咽喉痛等，后来感染向下扩展就可以引起喉部炎症，此外用喉过度也是可能导致急性喉炎的，比如唱歌、讲话时间过长，大家一定有去KTV唱歌然后第二天说不出话的，那就是急性喉炎。

成人的急性喉炎症状就是声音嘶哑、咳嗽、咳痰、喉痛，但一般喉痛不会很严重，也不影响吃东西，休息几天基本都可以恢复。如果严重的话，治疗上重点药物是抗生素＆激素，抗生素对付感染，激素对付炎症，两个一起雾化吸入效果不错，病情很严重的可以静脉使用。但成人急性喉炎一般不会很严重，也绝少听说成人急性喉炎会导致死人的。

小儿急性喉炎则大不一样。

虽然名字都是急性喉炎，但是发生的群体不一样，所以性质也不相同。

小儿急性喉炎好发于6个月-3岁的儿童，当然大一点的4-5岁也会发生。之所以小儿急性喉炎的症状跟成年人不同，原因在于小儿喉部粘膜下组织较为疏松，炎症时容易发生肿胀（这点很重要，也很致命），加上小儿的喉腔和声门又小，因此小儿急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。

儿科、急诊科、五官科的医生都应该知道，小儿急性喉炎是急症，必须及时恰当处理，跟成人急性喉炎的处理态度是不大一样的。

另外，小儿咳嗽能力不强，下呼吸道和喉部的分泌物不容易咳出，因此小儿急性喉炎病情比成人要重，如果诊治不及时，真的会危及生命的。就好像本案例中，孩子在医院兜兜转转两个小时，最终发生了喉部水肿，堵塞呼吸道，导致呼吸心跳骤停，最终抢救无效死亡。

4、小儿急性喉炎，家长怎么鉴别？

小儿急性喉炎的发病病因跟成年人有点类似，多数继发于上呼吸道感染，比如普通感冒（或者其他呼吸道疾病）。孩子一开始是感冒，但是后面咳嗽越来越厉害，声音嘶哑，咳嗽声音好像犬吠样，就跟小狗叫一样，典型的像“空、空”样咳嗽，这跟普通咳嗽是不一样的。因为孩子当时有喉咙水肿了，声门变得更小了，气流进出呼吸道受阻，所以咳嗽声音也不一样了，这个家长要警惕。

其次孩子会有喘鸣声音，而且呼吸困难，呼吸困难主要是吸气性呼吸困难，你看孩子吸气是很困难的，因为咽喉变小了，如果再进一步进展，很快就会极度呼吸困难、三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙都会凹陷，因为用力协助吸气），最终因为窒息缺氧而死亡。

家长要注意了，当孩子咳嗽越来越厉害的时候，尤其是跟小狗叫的声音一样时，很可能就是喉水肿了，必须加紧上医院，上到医院后一般有经验的医生都会马上处理，后缴费用。如果遇到医生拖沓的，或者是现场忙乱的，家长一定要果敢，想办法让医生先处理孩子的情况。不过一般来说，急诊科医生看到孩子有呼吸困难了，都不敢大意地延误的，会马上给予处理。除非孩子刚刚还好好的，突然病情加重，那就比较棘手。但不管怎么说，病情变化都有个过程，严密观察，认识该病，是抢救成功的关键。

作为临床医生，也更应该了解小儿急性喉炎这个病，他跟成年人的急性喉炎是不一样的，成年人的急性喉炎可能不需要处理都可以自愈，但是小儿急性喉炎属于急症，一旦诊断为小儿急性喉炎，应立即采取有效措施。

5、医生怎么处理？家长要作何准备？

小儿急性喉炎，上了医院后医生肯定会给予处理。最关键的是及早使用足量抗生素和糖皮质激素，刚刚我们讲了，很多小儿急性喉炎可能是继发于细菌感染（不一定是，但是可能是），所以早期使用抗生素是关键的，这不属于抗生素滥用。

更关键的是激素的使用，因为小儿的喉头可能有炎症渗出水肿了，分分钟就可能阻塞声门，这时候需要迅速减轻炎症、预防完全堵塞、通畅呼吸道，雾化、口服、肌肉注射、静脉用激素就非常关键了，具体采用哪一个形式，看当时情况，起效最快的是静脉用激素（比如地塞米松、甲泼尼龙），口服激素主要是口服泼尼松。

激素能迅速起效，压制炎症水肿，一般只要及时用上激素和抗生素，多可以缓和下来，不至于死亡。

如果来到急诊室后孩子的病情已经相当危重，估计没几分钟甚至可能几十秒钟就会因为呼吸困难而窒息了，那么医生也不可能眼睁睁地等待激素起效（即便是静脉用激素，也不可能几十秒就发挥很大的作用），而是应该采取更加有效地通畅呼吸道的措施。那就是：气管切开。

刚我们讲了，小儿急性喉炎最害怕的就是发烧喉阻塞，一旦发生了喉阻塞，药物可能已经来不及了，必须给气管切开，虽然喉头已经高度水肿造成阻塞了，但是喉头往下的气道还是通畅的，所以我们在喉头往下的位置切开一个洞，放入一根导管，就可以通畅呼吸道，保住孩子的呼吸，也就能保住孩子的性命。

我们用一张成年人的气管切开图片来替代孩子的，其实操作方法是类似的。

大家看完就懂了。

可能有人纳闷，为什么不采取经口气管插管呢，为什么一定要气管切开呢？切开是有创伤的啊。对，必须得切开。因为小儿发生喉头水肿的时候，我们从口腔放管进去是没办法通过喉头的，因为已经水肿堵塞了，再怎么使劲都不能越过这个障碍，反而可能会由于损伤加重水肿。所以遇到小儿急性喉炎导致的喉阻塞，必须当机立断做气管切开，而不是气管插管。

气管切开有点难度，不是所有医院所有急诊科医生或者耳鼻喉科医生都能熟练掌握的，关键时刻还可以做环甲膜穿刺，这个操作相对气管切开简单一点，位置也差不多，都是在喉下面的气管，但不是切开，而是拿一个大号针头插进去，针头能临时提供一点点空气，孩子不至于马上死亡，紧接着还是得做气管切开，但环甲膜穿刺起码争取了一点时间。

理论上是这么抢救的，具体如何实施，就看各个医院各个医生的水平了。实话实说，在一个孩子高度呼吸困难、家长非常紧张的、孩子可能已经开始烦躁的情况下，要来做气管切开和环甲膜穿刺都是很有挑战的。但没办法，成败在此一举。

所以我们还是把重点放在预防喉阻塞、早期治疗小儿急性喉炎，尽量不让它发展到需要气管切开的地步。那就需要家长认识这个病，当孩子咳嗽剧烈、跟小狗叫一样、尤其是已经有轻微呼吸困难了的时候，必须加紧上医院，同时家里可以常备口服激素（醋酸泼尼松片、地塞米松片），当孩子呼吸困难加重的时候，可以口服一片再赶往医院。

我认为让家长常备口服激素、关键时刻给孩子口服激素是迫不得已的做法，因为疾病万千变化，孩子不一定就是急性喉炎（急性会厌炎也适合用激素），不一定合适用激素，但相较于如果处理不及时就会失去孩子这样的悲剧，我认为家长是可以提前给孩子吃激素的，吃完赶紧上医院。

当然，最好是能够提前联系到医生，比如熟悉的医生，在医生的指导下使用激素。退一万步讲，一般来说，口服一片激素，不会对孩子造成什么大的不良反应，不需要太过担心。

6、我们有什么教训？

一个4岁的孩子，最终因为急性喉炎死亡了，很可惜。更让人心痛的是，原本是有机会抢救的。因为孩子在医院呆了将近2小时才突然进展发生窒息的。在这两个小时里面，由于没有核酸报告，并且在几个科室轮来轮去，最终耽误了抢救时机。

我们没办法避讳，就诊流程复杂了，当时的医生也没有提高警惕，这是孩子死亡的最大原因。但由于我们都不在现场，不了解当时的情况，没办法做更多的评论，以免错误引导读者。不管如何，家长和院方取得了和解，也算是一点点安慰吧。该赔偿的就赔偿，赔偿要到位，然后吸取教训，优化流程，尤其是针对小儿急性喉炎（但凡呼吸困难、犬吠样咳嗽的孩子都要警惕）的就诊过程要更加有规范化的东西遵循，并且其他兄弟医院看到这样的悲剧时，也能反思自己医院自己科室的情况，如果这个孩子在自己医院自己手里，能否捡回一条命来？

这才是最关键的。

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